Уверены, что знаете всё о дмс для физических лиц?

Алан-э-Дейл       18.04.2022 г.

Содержание

Полис ДМС для юрлиц

В целом, схема оформления полиса ДМС юридическим лицом схожа на представленную нами инструкцию для физлиц. Тоже нужно выбрать страховую компанию, оценить предстоящие расходы. Существенная разница в том, что работодатель оплачивает полисы всех сотрудников, у него больше выбор программ, больше формальностей:

  • Перечень всех застрахованных лиц из числа сотрудников предприятия.
  • Порядок работы со страховщиком и самих сотрудников, и представителя работодателя, который будет заниматься вопросами ДМС.

Кроме того, наличие полиса ДМС следует внести в трудовые договоры работников, а пакет медицинских услуг прописать в коллективном договоре.

Финансовый рейтинг страховых компаний

Финансовый рейтинг сравнивает страховщиков на основании статистических показателей. В основе финансового рейтинга лежит официальная отчётность страховщиков, которая ежеквартально публикуется «Центробанком России». В расчёт принимаются продажи страховых услуг юридическим и физическим лицам.

Ключевой оцениваемый показатель – уровень выплат. Уровень выплат показывает процент сборов, который страховая компания выплатила за год в качестве страхового возмещения. Оптимальный уровень выплат на российском рынке составляет примерно 55-65%.

Если процент слишком большой (скажем, 75% и выше) – страховая компания неадекватно оценивает риски либо существенно сокращает объёмы продаж. Обе ситуации говорят о потенциальных финансовых проблемах страховщика.

Если процент слишком маленький (скажем, 40% и меньше) – страховщик вероятно экономит на выплатах. Компания занижает суммы страховых возмещений либо часто отказывает в выплате по страховым случаям. Косвенно подтверждением такой гипотезы служит судебный рейтинг страховых компаний. Если компания «экономит» на выплатах, почти наверняка у неё также большой процент судебных разбирательств по отношению к заявленным убыткам.

Ключевые факторы, влияющие на стоимость ДМС

Стоимость полиса ДМС может зависеть от целого ряда факторов, основными из которых являются:

  • Категория застрахованного лица

    Существуют полисы ДМС для отдельных категорий людей. Например, для беременных женщин, новорожденных, несовершеннолетних детей, пенсионеров. Для пожилых людей, детей в возрасте до года, беременных (особенно на ранних сроках) вводятся повышающие коэффициенты, увеличивающие стоимость страховки.

  • Программа страхования

    Страховые компании предлагают различные варианты полисов ДМС в зависимости от запросов и потребностей людей. Самым дешевым вариантом будет стандартный полис, затем идет расширенная страховка. Полный полис ДМС обойдется еще дороже. Специальные программы (Люкс, VIP и т. д.) также отличаются более высокой ценой и требуют значительного вложения средств.

  • Набор медицинских услуг.

    Чем больше дополнительных мероприятий и услуг предусматривает программа страхования, тем выше стоимость страховки. Полис ДМС может предлагать:

    • Амбулаторные и поликлинические услуги. Страховка, ограниченная таким обслуживанием, подойдет людям молодого и среднего возраста, обладающим крепким здоровьем (без хронических болезней). Застрахованное лицо прикрепляется к поликлинике на выбор и при необходимости обращается к профильным врачам;
    • Возможность посещения стоматолога значительно увеличит стоимость полиса ДМС;
    • Вызов платной скорой помощи увеличит цену страховки;
    • Лечение в стационаре. Такой полис подойдет людям среднего и старшего возраста с хроническими болезнями. Человек сам выбирает больницу, в которую можно обратиться. Условия нахождения будут комфортнее, чем в обычном порядке. Наличие такого пункта повысит стоимость страховки;
    • Срочную госпитализацию. Наличие этой возможности увеличит цену полиса;
    • Услуги личного врача. Личный врач-терапевт будет оказывать индивидуальные консультации, назначать лечение, выезжать по вызову домой, направлять на процедуры и т. д. Такая опция увеличит цену страхования;
    • Общее медицинское обслуживание и т. д.
  • Перечень медицинских центров и их уровень.

    Чем больше поликлиник и больниц входит в программу страхования и чем выше их статус, тем дороже будет стоить полис.

  • Состояние здоровья, пол и возраст человека, наличие хронических заболеваний.

    Люди в возрасте 18-40 лет, не страдающие хроническими заболеваниями, не имеющие вредных привычек, не переносившие тяжелых операций, могут претендовать на более низкую стоимость полиса ДМС. В противоположных ситуациях используются повышающие коэффициенты.

  • Род занятий, риск возникновения производственных болезней.
  • Срок действия договора страхования. Обычно он составляет 1 год.
  • Регион и место жительства.
  • Рейтинг страховой организации. Определяется независимыми агентствами. Хорошая надежность у компаний с рейтингом от А++ до В++.
  • Размер страховой суммы. Чем она меньше, тем ниже стоимость страхового полиса. Однако не стоит выбирать слишком маленький размер покрытия, т. к. объем услуг может быть существенно ограничен.

Полная стоимость страхового полиса ДМС обычно определяется на основании заполненной анкеты страхуемого лица с указанием всей личной информации. Сведения должны быть полными и достоверными, чтобы в дальнейшем не было причин для расторжения договора.

Где лучше купить

Стоит обратить внимание, что обращаясь в страховую компанию, пациент получает следующие очевидные преимущества:

  • Лучшую цену на программу.
  • Возможность обслуживаться в разных клиниках.
  • Страховая выступает в роли регулятора, если возникают разногласия с медицинским учреждением.
  • Страховка гарантирует лечение даже на крупные суммы.

Говоря о недостатках, сразу становится очевидно, что из года в год страховка может дорожать, особенно в том случае, если пациент достаточно часто обращается в медицинские учреждения. К тому же, заключить такой договор на оказание подобных услуг лицам с хроническими тяжелыми заболеваниями будет не так-то просто.

Если заключает договор с медицинским центром, то можно получить специальные программы для разных профилей заболеваний. Сроки обращения в этом случае будут минимальными. Но, из недостатков сразу бросается в глаза невозможность выбрать лечебное заведение. Если клиника не осуществляет каких-либо услуг, то их придется оплачивать самостоятельно и искать себе другое медицинское учреждение.

Какие медицинские услуги полис ДМС не покрывает

К страховым случаям по полисам ДМС не относятся:

  • Попытка самоубийства и умышленное причинение вреда своему здоровью.
  • Заболевания, вызванные алкоголизмом и наркотиками.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Ранения и травмы, полученные на войне и других военных мероприятиях. Напомним, что военнослужащих в нашей стране страхуют отдельно, это уже не полис ДМС.
  • Радиоактивные заражения, ставшие последствием ядерного взрыва.
  • Травмы, полученные во время совершения преступления. Например, владелец полиса влез в чужую квартиру и, убегая от полиции, упал с третьего этажа. Или угнал машину и попал в аварию.
  • Увечья и травмы, полученные во время стихийных бедствий и массовых беспорядков. Исключением являются случаи, когда человек не был участником массовых беспорядков и протестных акций, а пострадал случайно, оказавшись не в то время не в том месте. Но это придется доказывать страховщику.

Что такое ДМС для физических лиц?

Полис ДМС дает возможность пройти бесплатное обследование, получить лечение или консультацию у профильных медицинских специалистов.  Наличие такого документа откроет двери в огромное количество клиник, больниц и других лечебно-профилактических учреждений, с которыми у страховщика заключен договор о сотрудничестве.

Работает добровольное медицинское страхование достаточно просто:

  • При возникновении любого случая, который входит в список страховых случаев конкретного полиса ДМС, клиент должен позвонить своему страховщику. Консультант объяснит, куда лучше подойти с возникшей проблемой и как дальше действовать.
  • В подходящее медучреждение можно обратиться без звонка, но застрахованный должен убедиться, что его полис подойдет для обслуживания. Получить ответ на этот вопрос можно в регистратуре лечебного учреждения.
  • Если возможности посетить ЛПУ самостоятельно у застрахованного лица нет, то наличие ДМС иногда позволяет вызвать врача на дом.

Как формируются условия по ДМС?

Практически все предложения о ДМС формируются по типовым схемам. Так, страховая компания самостоятельно определяет перечень оказываемых базовых услуг, к которому могут добавляться дополнительные процедуры или врачебные услуги, которые согласуются индивидуально с клиентом. В основные услуги базовых программ ДМС обычно входит амбулаторно-поликлиническое лечение, услуги стационара, вызов на дом врача, стоматологическое лечение и скорая помощь. Ограничений в таких полисах достаточно много. Вот лишь некоторые из них:

  • Дорогие виды диагностики (ряд анализов, томография или специализированные исследования, требующие уникальных реактивов) в базовых программах не предусматриваются;
  • Услуги стационара обычно ограничены по времени (обычно 10-15 дней);
  • Экстренную помощь страхователь может вызвать не чаще определенного количества раз (3/5) за конкретный период (неделя/месяц).

Страховые компании также иногда предлагают круглосуточную помощь по дежурному номеру телефона («медицинский пульт»). В этом случае диспетчер сможет оказать консультацию по общим вопросам, вызвать скорую помощь, записать на прием к специалисту. Каждого клиента курирует менеджер, в случае необходимости он поможет решить спорные вопросы или сориентировать застрахованное лицо во время наступления страхового случая.

Кроме основных предложений страховщики выводят на рынок и специальные продукты, направленные на помощь в особых случаях. К ним относятся полисы ДМС для пожилых людей; беременных женщин; семейные программы; программы оказания помощи спортсменам, туристам; программы помощи при ДТП; защиты от клещей; полисы на восстановительное лечение в санаториях или зарубежных клиниках. Страховой взнос в таких программах может быть выше базового в десятки раз.

Ренессанс Страхование

Страховка от несчастных случаев компании Ренессанс Страхование защищает детей, взрослых, спортсменов от травм, инвалидности, смерти в результате несчастного случая. Для каждого полиса существует несколько тарифов с различными условиями и онлайн конструктор, в котором можно самостоятельно выставить величину страховой суммы, отметить дополнительные опции, выбрать виды активностей и установить срок действия полиса.

Взрослым людям, которые не занимаются профессиональным спортом, подойдет недорогой базовый тариф за 3600 рублей в год, Он покрывает основные риски и предусматривает возмещение в размере 300 000 рублей. Для ребенка можно оформить тариф «Детский» на 3 месяца, он подойдет для летнего лагеря или каникул. Полис включает страховое возмещение в результате получения травмы при несчастном случае во время активного отдыха или занятий любительским спортом.

В компании возможно удаленное урегулирование без посещения офиса. Для этого необходимо сообщить о наступлении страхового случая по телефону и направить пакет документов на электронную почту. Клиенты ценят Ренессанс Страхование за наличие онлайн конструктора тарифов и профессионализм сотрудников.

Рейтинг страховых компаний ДМС

Лучшее решение – выбирать полис из известных и хорошо себя зарекомендовавших компаний.

Рейтинг ДМС программ для физических лиц в таблице ниже составлен на май 2018 года. Смотрите актуальный рейтинг страховых компаний ДМС на 2021 год.

Наименование СК Стоимость полиса Размер страховой сумму Объект страхования Преимущества
СОГАЗ От 12 тыс. рублей До 2 млн. рублей Физическое лицо/группа лиц Возможность самостоятельно выбрать перечень страховых случаев
Альфа Страхование От 6 тыс. рублей До 1 млн. рублей Физическое лицо/для сотрудников Рейтинг страхования – А++
Медси От 15 тыс. рублей До 1.5 млн. рублей и более Физические лица/дети/сотрудники Большое количество акций, можно получить существенную скидку
РОСНО От 8 тыс. рублей (базовая ставка) До 2 млн. рублей и более Физические лица/коллективное страхование Множество услуг, широкий выбор клиник для обслуживания
РЕСО От 55.4 тыс. рублей До 3 млн. рублей и более Физическое лицо/гражданин любой возрастной категории Можно самостоятельно сформировать программу страхования
Ингосстрах От 1.4 тыс. рублей До 1 млн. рублей Физические лица/от 1 года до 65 лет включительно Действует на территории всей РФ
СМ Клиника От 11.025 тыс. рублей До 1 млн. рублей Физические лица Возможно страхование при наличии хронических заболеваний (перечень ограничен)
Ренессанс От 7 тыс. рублей До 1.5 млн. рублей Физические лица Возможно самому выбрать перечень услуг, входящих в базовый тариф
ВТБ 24 От 4 тыс. рублей До 2 млн. рублей Физические лица Компания имеет высокий рейтинг надежности – A++
УралСИБ От 3 тыс. рублей До 3 млн. рублей Физические лица/коллективное страхование

Также существует официальный рейтинг, формируемый на основании оценки независимого статистического агентства – Эксперт РА. Рейтинг А++, являющийся наиболее высоким, говорящим о надежности компании, был присвоен в 2018 году следующим СК:

  • ВСК Страховой дом;
  • Ингосстрах;
  • Росгосстрах;
  • Энергогарант;
  • Альфа Страхование;
  • ВТБ Страхование;
  • Метлайф;
  • Капитал Страхование.

Менее надежными являются компании, которым был установлен рейтинг А+. В перечень таковых входят следующие:

  • Зетта Страхование;
  • Согласие;
  • ЭРГО Жизнь.

Вместо заключения

Анализ предложений ДМС, предлагаемых различными страховыми компаниями показывает очень большой разброс как по объему услуг, так и по стоимости полиса. Очевидно, что вывести некоторые средние значения в данном случае не представляется возможным — в ряде случаев выбор той или иной программы скорее будет обусловлен потребностью страхователя в определенных услугах, нежели базовым пакетом услуг, предлагаемым страховой.

Тем не менее, к выбору страховой компании и программы страхования нужно подойти ответственно. Большое значение имеет надежность организации от которой зависит объем и качество получаемых медицинских услуг. Ведь именно компания будет курировать каждый шаг застрахованного лица и работу медиков, в спорных ситуациях представит и защитит интересы клиента и гарантирует (или не гарантирует) выплату возмещения по страховому случаю в полном объеме.

Советуем почитать:
Возврат подоходного налога при приобретении полиса ДМС

Рейтинг: 4.6/5 (3 голосов)

Как выбрать страховую компанию для ДМС

Воспользоваться возможностями ДМС можно двумя способами. В первом случае договор заключается с конкретным медицинским центром. Хотя этот вариант предполагает доступ к большему количеству услуг и процедур, он ограничивает клиента рамками конкретного учреждения. И при возникновении проблем с сотрудничеством придется заниматься перезаключением договора с другой фирмой, что связано с немалыми хлопотами.

Второй способ предполагает обращение в страховую компанию. В основе выбора приемлемой фирмы лежат несколько критериев:

Сделанные выводы могут не всегда отличаться точностью ввиду субъективного мнения других людей. Однако проведенные исследования помогут выбрать наиболее надежную страховую компанию.

Судебный рейтинг

Судебный рейтинг оценивает, сколько судебных тяжб с участием страховой компании приходится на один заявленный страховой случай. Далеко не всегда страховщики судятся со страхователями. Порой оппонентами в суде выступают две страховые компании. Также финансисты судятся с другими субъектами права по не страховым делам, например, с арендодателями или государственными органами.

Однако практика показывает, что львиная доля судебных разбирательств приходится именно на тяжбы со страхователями. Вот почему судебный рейтинг страховщиков позволяет довольно точно оценить вероятность судебной тяжбы при заявлении страхового случая.

Продлен срок выбора новой страховой для застрахованных в АО «СГ «СПАССКИЕ ВОРОТА-М»

МГФОМС информирует застрахованных по ОМС в АО «СГ «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» граждан о продлении срока подачи заявления о выборе новой страховой медицинской организации (далее – СМО) до 28.02.2021 включительно в связи с отзывом у нее лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования и прекращении работы данной СМО.

Обращаем внимание застрахованных по ОМС в АО «СГ «СПАССКИЕ ВОРОТА-М», что переоформление полиса ОМС в связи с выбором новой СМО в Государственном бюджетном учреждении города Москвы «Многофункциональные центры предоставления государственных услуг города Москвы» (далее – МФЦ «Мои документы») невозможно. МФЦ «Мои документы» предоставляет услуги только первичного оформления полиса ОМС новорожденным, а также услуги оформления дубликата полиса ОМС в случае его утери или приведения в негодность

Ранее МГФОМС сообщил на официальном сайте mgfoms.ru, что осуществить выбор новой СМО застрахованным по ОМС в АО «СГ «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» необходимо до 10.02.2021. Однако с учетом количества застрахованных в АО «СГ «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» (по состоянию 10.12.2020 в АО «СГ «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» в Москве были застрахованы 1 750 425 человек) и для удобства граждан принято решение о продлении срока до конца февраля 2021 года.

На сегодняшний день уже свыше 65 тыс. человек осуществили выбор новой страховой компании в соответствии с п. 4 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Подать заявление о выборе (замене) СМО можно несколькими способами:

  1. лично или через своего представителя непосредственно в офисе пунктов выдачи полисов ОМС страховой в письменной форме,
  2. в электронном виде самостоятельно через Личный кабинет (pandora.mgfoms.ru) на официальном сайте МГФОМС в разделе «Заявление на полис» или на сайте государственной информационной системы «Портал государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы» (mos.ru) в разделе «Здоровье» в подразделе «Оформление полиса обязательного медицинского страхования».

Доступ в Личный кабинет на сайте pandora.mgfoms.ru осуществляется по логину и паролю от портала gosuslugi.ru только при наличии подтверждённой учетной записи.

Посмотреть список всех СМО — участниц системы ОМС города Москвы можно на сайте МГФОМС в разделе «Справочники» — «СМО». Найти ближайший к себе офис СМО можно в разделе «Справочники» — «Пункты выдачи полисов».

Напоминаем!

ЦБ РФ приказом от 10.12.2020 № ОД-2049 отозвал лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования АО «СГ «СПАССКИЕ ВОРОТА-М», до 28.02.2021 все обязанности данной СМО по оплате медицинской помощи и защите прав  застрахованных осуществляет МГФОМС. По истечении указанного срока застрахованные лица, не выбравшие СМО, будут распределены между другими СМО пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них. 

Важно!

Отзыв лицензии АО «СГ «Спасские ворота-М» не может быть причиной отказа медицинскими организациями в медицинской помощи застрахованным лицам.

Что должно входить в ДМС

Потребитель должен знать, что полис ОМС и ДМС включает в себя разные перечни услуг. ДМС покрывает:

  • Базовые медуслуги.
  • Первичную поликлиническую помощь.
  • Стоматологические услуги.
  • Консультацию врача с выездом на дом.
  • Лечение в стационаре.
  • Услуги скорой помощи.

В некоторых случаях программы подобного дополнительного страхования могут включать в себя высокое технологическое обслуживание. Так, например, онкологический больной может получить качественное лечение в зарубежных клиниках. При этом, шанс на его выздоровление, излечение или приостановку развития болезни существенно повышается.

Правда, стоит помнить, что чем больший перечень услуг и шире спектр помощи при разных заболеваниях включается в полис, тем выше будет стоимость подобной услуги.

Лучший индивидуальный полис

В крупных городах работает большое количество страховых компаний, которые предлагают оформление полиса ДМС физическим лицам. Стоимость определяется, в том числе и регионом.

Читать про стоматологию в ДМС ►►

В Москве корпоративное страхование будет стоить около 20-40 тыс. р. в год. Индивидуальное может быть на 30-50% дороже (за базовую программу).

На основании народной оценки формируется рейтинг программ ДМС для физических лиц.

Ну а мы с вами попробуем найти и перечислить выгодные и известные программы страхования на сегодня.

В компании «Ингосстрах», к примеру, для женщины возрастом 25 лет стоимость пакета будет начинаться от 54 тыс. р., для мужчины возрастом 18-22 года – от 35 тыс. р., для мужчины 40 лет – от 46 тыс. р. Эти цены актуальны для базовой программы. В случае расширенных они будут выше.

Массаж по ДМС. Читать ►►

В Санкт-Петербурге цена страхования может варьироваться от 17 до 80 тыс. р. в зависимости от пакета услуг. В компаниях «Ренессанс» и «Росгосстрах» цена начинается от 17 тыс. р. для базового пакета и от 26 тыс. р. для пакета «Оптимальный».

В Нижнем Новгороде, к примеру, можно оформить полис в таких страховых компаниях, как «Ингосстрах», «РЕСО-Гарантия», «Макс», МетЛайф», «ВТБ Страхование». Стоимость базового пакета в среднем составляет 19 тыс. р. за год.

Добровольное медицинское страхование для физических лиц

Полис ДМС позволяет решить многие задачи, связанные с охраной здоровья, получением медицинской помощи. С его помощью возможно:

  • пройти дорогостоящее обследование полностью в рамках действия полиса;
  • получить необходимое лечение, медицинские препараты;
  • консультирование у профильных специалистов.

Благодаря соглашению можно многие услуги получить бесплатно в профильных клиниках. Стоит отметить, что качество предоставляемых услуг на порядок выше, чем в муниципальных. Для получения соответствующей помощи понадобится заключить договор. Оплата страховой премии осуществляется в рамках соглашения. Стоимость программы ДМС для физических лиц может колебаться от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Зависит цена от перечня страховых случаев, иных факторов.

Алгоритм страхования прост. Включает в себя следующие основные этапы:

  • при возникновении страхового случая страхователь обязан оповестить своего страховщика – далее будут получены инструкции;
  • следует обратиться в клинику, которая входит в перечень партнеров СК – уточнить информацию об обслуживании можно будет на стойке регистрации.

Основными документами являются следующие:

  • полис ДМС;
  • договор страхования.

Плюсы и возможности

Преимуществами страхования здоровья на основе ДМС являются:

  • Возможность самостоятельного выбора страховой компании. Сравнив предлагаемые условия и репутацию страховщика, можно сделать максимально правильный выбор.
  • Гражданин может целиком самостоятельно определить и то, что будет включено в страховую программу. Таким образом, он сам решает, какие пункты ему требуются, а какие – нет. Соответствовать, платить можно только за то, что по факту нужно, а не за ряд ненужных навязанных услуг.
  • Срок действия страховки также может отличаться. Страхователь может сам определить период, на протяжении которого договор будет действовать. Это может быть как пару месяцев, так и несколько лет, и даже пару суток.
  • ДМС – это хороший вариант для получения высококвалифицированной медицинской помощи без лишних затрат. Уровень обслуживания очень высокий, при этом, затраты в большинстве случаев адекватные.

Информация о законах, регламентирующих сферу ДМС ►►

Информация о страховых компаниях

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» АО «МАКС-М»

Юридический адрес: 115184, Москва, ул. Малая Ордынка,д. 50Фактический адрес: 115409, Москва, Каширское шоссе,д. 78, стр.1Лицензия: ОС № 2226-01Консультативно-диспетчерский отдел: 8 (800) 333-60-03 (звонок бесплатный), 8 (495) 786-45-31Режим работы: круглосуточныйСайт в Интернете: www.makcm.ru

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «МЕДСТРАХ»ООО «МСК «МЕДСТРАХ»

Юридический адрес: 107140, г. Москва, ул. В. Красносельская, д.20, стр.1Фактический адрес: 107140, г. Москва, ул. В. Красносельская, д.20, стр.1Лицензия: ОС № 0484-01Горячая линия: 8-495-777-23-23Режим работы круглосуточныйСайт в Интернете: www.medstrah.ru

ООО Страховая медицинская компания «РЕСО – МЕД»ООО «СМК «РЕСО – Мед»

Юридический адрес: 111020, г. Москва, ул. Боровая, д.7, стр.7Фактический адрес: 111020, г. Москва, ул. 2-я Синичкина, д.9а, стр.3Лицензия: ОС № 0879-01Единый контактный центр (горячая линия): 8-800-200-92-04 (звонок бесплатный)Режим работы круглосуточныйСайт в Интернете: www.reso-med.com

Акционерное общество «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед»АО «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед»

Юридический адрес: 117997, г. Москва, ул. Намёткина, д.16Фактический адрес: 117556, г. Москва, Варшавское шоссе,д. 95, к. 1, ТОЦ «Аэробус»Лицензия: ОC № 3230-01Единый контактный центр (горячая линия): 8-800-100-07-02 (звонок бесплатный)Режим работы круглосуточныйСайт в Интернете: www.sogaz-med.ru

Филиал ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Столица-Медицина»

Юридический адрес: 121059, Москва, ул. Киевская, д.7Адрес филиала: 121309, Москва, ул. Новозаводская, д.23/8, к.1Лицензия: ОС № 3676-01Справочно-информационная служба (горячая линия): 8-800-100-81-02 (многоканальный)Режим работы Филиала: Пн.-Пт.: 9:00-20:00, Сб.:10.00-15.00Сайт в Интернете: www.rgs-oms.ru

Общество с ограниченной ответственностью«Страховая компания «Ингосстрах-М»ООО «СК «Ингосстрах-М»

Юридический адрес: 117997, г. Москва ул. Пятницкая, д.12, стр. 2Фактический адрес: 115280, г. Москва, 1-ый Автозаводский проезд, д.4, стр.1Лицензия: ОС№3837-01Телефон: 8-495-232-34-91Справочно-информационная служба (горячая линия): 8-495-956-41-25 (страховой представитель контакт-центра)Режим работы: пн.- чт. 9.00-18.00, пт. 9.00-16.45Сайт в Интернете: www.ingos-m.ru

Общество с ограниченной ответственностьюСтраховая компания ВТБ МедицинаООО ВТБ Медицина

Прежнее название – АО ВТБ Медицинское страхование, ЗАО МСК «Солидарность для жизни»

Адрес юридический: 115432, Москва, 2-ой Южнопортовый проезд, д.27а, стр.1Адрес фактический: 115432, Москва, 2-ой Южнопортовый проезд, д.27а, стр.1Лицензия: ОС № 0257-01Единый контактный центр (горячая линия): 8-495-644-44-04Режим работы круглосуточныйСайт в Интернете: www.vtbms.ru

Акционерное общество «Страховая группа «Спасские ворота-М»АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

Адрес юридический и фактический: 117209, Москва, Болотниковская ул., д.53, корп.1Лицензия: ОС № 2354-01Справочно-информационный отдел:8-(800)-770-07-99Режим работы круглосуточныйСайт в Интернете: www.sv-m.ru

Акционерное общество «МедицинскаяСтраховая Компания «УралСиб»АО «МСК «УралСиб»

Адрес места нахождения Общества: 142180, Московская область, г. Климовск, ул. Ленина, д.1Адрес обособленного подразделения: 117342, г. Москва, ул. Профсоюзная, д.56Лицензия: ОС № 2326-01Единый контактный центр (горячая линия): 8-800-250-70-32 (звонок бесплатный)Режим работы круглосуточныйСайт в Интернете: www.msk-uralsib.ru

Рейтинг страховых компаний медицинского страхования ОМС

Существует множество рейтингов, но в данной статье рассмотрим только два из них:

На официальном сайте Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Которому можно верить, поскольку речь идет о некоммерческой организации, реализующей государственную политику в области ОМС.

И с сайта рейтингового агентства «Эксперт РА» (RAEX). В пользу значимости этих данных говорит тот факт, что страховщики на своих сайтах выкладывают пометки о своей квалификации по мнению RAEX.

Сайт Федерального Фонда обязательного медицинского страхования

Искать сведения по компаниям и фондам нужно во вкладке «Система ОМС», раздел «Фонды», подраздел «Рейтинги и аналитика».

Там вы можете:

В разделе «Рейтинг СМО» посмотреть непосредственно таблицу рейтингов по более чем 29 параметрам. Есть возможность выбрать ограничение по вашей области и тогда рейтинг компаний будет выводиться только по вашему региону.

Или в «Показателях» посмотреть обзоры по тем же самым критериям для какой-то выбранной вами компании отдельно. Сравнение тоже можно ограничить территориально.

Рейтинговое агентство «Эксперт РА» (RAEX)

На сайте агентства «Эксперт РА» можно найти список из 16 организаций страхования по ОМС с оценкой их надежности и качества услуг.

Основаниями для оценки были следующие параметры:

Финансовая устойчивость. Размер и положение на рынке, качество управления, география деятельности и отношения с отделениями ТФОМС, инвестиционная политика, обязательства и активы, уровень выплат по полисам и т. д.

Инфраструктура. Сюда в основном относится ее организационная структура, состояние IT и персонал.

Качество предоставляемых услуг. Информирование граждан, прием обращений, контроль объема и качества помощи, защита прав застрахованных (досудебная и в суде).

По мнению «Эксперт РА» можно выделить следующую 7 лучших (с классом А++ и А+):

МАКС-М. Московская компания с достаточно богатым территориальным охватом впервые вышла на этот рейтинговый класс в 2010 году, и с тех пор стабильно его поддерживает.

АльфаСтрахование-ОМС. У этой страховой организации есть филиалы в 13 областях России. Она держит свое «А++» с июня 2015 года.

РОСНО-МС. Ее сеть охватывает более 20 областей. Класс «А++» присвоен в 2011 и с тех пор подтверждается.

СМК «Сахамедстрах». Это якутская компания с офисами почти в 50 городах в Сибири. Рейтинг «А» получен в 2011, а «А++» в 2016.

СОГАЗ-Мед. Организация с представительствами почти в 40 областях России. Удерживает высший показатель с 2012 года.

Чувашия-Мед. Имеет филиалы более чем в 20 городах. В 2014 получила класс «А», в 2015 ей присвоили «А+».

Подтвержденный рейтинг «А» и стабильную динамику, по мнению RAEX, имеют следующие компании: АСКОМЕД, Астро-Волга-Мед, ИНКО-Мед, МСК «Медстрах», МСК УралСиб, МСО Надежда.

Пример

Я по итогам этих осмотров страховщика ОМС, пожалуй, менять не буду.

Моя компания оказалась наиболее обеспечена специалистами экспертами медицинской помощи, первой по объему медико-экономических экспертиз и не худшей по штрафным санкциям. В обоснованных жалобах на работу не замечена.

Все лицензии у нее есть, и в моем регионе в ней застраховано более 50% населения.

Хотя, по мнению агентства «Эксперт РА», моя организация относится к «классу А» шкалы, что означает высокий уровень надежности и качества услуг. А оба ее конкурента к классу «А++» – это уже исключительно высокий уровень.

Strahovkaru

С сервисом Strahovkaru получится выбрать выгодное предложение, не затрачивая много времени на поиск и сравнение тарифов. Перейдите в раздел «Страхование жизни» и введите необходимые параметры страховки. После этого алгоритм подберет индивидуальный, семейный полис или страховку для спортсменов и опасных профессий. Среди предложенных вариантов можно сравнить цены и условия и выбрать оптимальную программу.

Индивидуальное страхование жизни начинается от 400 рублей со страховой суммой в 100 000 рублей. Оно защищает страхователя от инвалидности, травмы или летального исхода в результате несчастного случая. Действие полиса распространяется по всему миру. Программа страхования семьи предполагает защиту до 15 человек на срок от 1 дня до 12 месяцев.

На сайте представлены тарифы без наценок и комиссий, компания напрямую запрашивает информацию и позволяет приобрести онлайн полис без переплат. Страхование жизни можно оформить на сайте без посещения офиса. После оплаты, компания высылает подлинный бланк страхования жизни на почту. Strahovkaru считается одним из лучших сервисов для приобретения страховки жизни и здоровья по отзывам клиентов.

Другие характеристики

Процедура записи к врачу у страховщиков отличается. Некоторые компании требуют согласования для направления в медицинское учреждение. Клиент звонит и описывает проблему, а оператор решает, является ли ситуация страховым случаем, если да – в клинику направляется гарантийное письмо. Другие компании предусматривают самостоятельную запись на приём к нужному врачу. Первый способ удобнее тем, что оператор помогает в поиске нужного специалиста под конкретную ситуацию, второй способ быстрее и проще, так как ничего не согласовывается.

Полис не вступает в силу с момента подписания договора с компанией. Обычно период ожидания составляет несколько недель, но конкретные условия у страховщиков отличаются.

Если помощь нужна в ближайшее время, выбирайте полис с минимальным сроком вступления в силу. Могут быть установлены дополнительные процедуры и перед подписанием договора. Так, некоторые компании предлагают заполнить анкету, в которой содержатся вопросы об общем состоянии здоровья, жалобах, заболеваниях и т.д. Чем старше клиент, тем больше вероятность, что анкета будет обязательной.

Информация, которую сообщает клиент страховщику, влияет на условия страхования. Наличие хронических болезней может стать основанием для отказа в заключении договора или для определённых ограничений (по покрытию и т.д.). Ложные сведения – основание для признания договора недействительным. Если клиент не сообщает о наличии хронического заболевания,  о котором становится известно, компания откажется платить за оказанные услуги.

Виды программ ДМС

В зависимости от вида застрахованного лица различают:

В зависимости от финансовых возможностей и пожеланий человека составляется страховая программа, которая определяет перечень медицинских услуг и список медицинских учреждений для обращений.

Различают базовую, расширенную, полную страховки и специальные программы. Любой вид полиса ДМС включает полный объем услуг, предусмотренных обязательным медицинским страхованием.

Базовая (стандартная) страховка предлагает:

  • первичный визит к специалистам, иногда бесплатные последующие консультации;
  • диагностические процедуры по назначению врача;
  • вызов доктора на дом, выдача больничного;
  • иногда стоматологические услуги в ряде клиник;
  • вызов скорой помощи при угрозе жизни человека;
  • при необходимости госпитализация и услуги стационара.

Обычно такая программа не включает выполнение каких-либо хирургических операций. Стоимость базового полиса начинается от 8 000 рублей.

Расширенная страховка предусматривает дополнительные к базовому пакету услуги, среди которых:

  • частичная или полная компенсация затрат на проведение срочных операций;
  • прием различных специалистов в конкретном населенном пункте;
  • бесплатное пребывание в санатории 1 раз год;
  • прохождение курса массажа в специализированных центрах.

Стоимость такого полиса начинается от 17 000 рублей.

Полный полис ДМС – самый дорогостоящий вид страховки, который гарантирует физическому лицу бесплатную медицинскую помощь на территории России. Включает любые хирургические операции, лечение в санаториях, некоторых зарубежных центрах и другие услуги.

Помимо перечисленных выше видов ДМС, страховые компании также предлагают клиентам специальные программы ДМС различной направленности. Например, следующие варианты:

  • полис-конструктор, который позволяет человеку выбрать необходимые услуги из разных программ по своему желанию;
  • ведение беременности;
  • помощь спортсменам;
  • страховка от несчастного случая (по ней не допускаются денежные выплаты);
  • полис для туристов;
  • лечение в санаториях и т. д.

Заключение

Добровольное медицинское страхование позволяет обеспечить доступ к качественному лечению, избавляя от ожидания в очередях. При этом стоимость полиса возрастает вместе с его возможностями. И чтобы избежать неоправданных трат, следует внимательно отнестись к выбору компании. Это позволит избежать потери средств из-за мошеннических действий.

Помимо этого важно ознакомиться с перечнем услуг и ограничений, которые характерны для выбранного пакета. Так удастся в полной мере пользоваться возможностями полиса без риска столкновения с обоснованными отказами страховщика в выплатах

Также советуем вам ознакомиться с рейтингом ОМС на 2021 год.

Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.