Временные рекомендации об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи

Алан-э-Дейл       02.09.2022 г.

Содержание

Содержание

ГЛАВА 1. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Кардиогенный шок
Сердечная астма
Отек легких
Нарушения ритма и проводимости сердца
Экстрасистолия
Пароксизмальная тахикардия
Мерцательная аритмия
Полная атриовентрикулярная блокада
Гипертонический криз
ГЛАВА 3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ
Поражения кожи и слизистых оболочек
Отек Квинке
Анафилактический шок ГЛАВА 4. КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Гипергликемическая кома
Гипогликемическая кома ГЛАВА 5. ОСТРЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Обморок
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Инсульт
Эпилептический припадок ГЛАВА 6. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ И ЕЕ ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

ГЛАВА 7. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

Из общего

  • Приказы вступают в силу 1 сентября 2021 года и будут действовать до 1 сентября 2027 года.
  • Аптечка и укладки, произведенные (укомплектованные) в переходный период (до 1 сентября 2021 года), будут подлежать применению в течение срока их годности, но не позднее 31 августа 2025 года. Таким образом, укомплектовывать заново такие аптечки и укладки с 1 сентября 2021 года необходимости не будет.
  • Наряду с наименованиями медицинских изделий, входящих в аптечку и укладки, приказами предусмотрены коды вида номенклатурной классификации медицинских изделий, установленной приказом Минздрава России от 06.06.2012 № 4н.
  • Аптечка и укладки подлежат комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в установленном порядке, а именно в соответствии с:
    • Правилами регистрации и экспертизы безопасности, качества и эффективности медицинских изделий, утв. Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 12.02.2016 № 46 (далее – Правила ЕАЭС);
    • Правилами государственной регистрации медицинских изделий, утв. Постановлением Правительства РФ от 27.12.2012 № 1416 (далее – Правила)*

*Обращаем внимание, что в переходный период до 31 декабря 2021 года регистрация медицинского изделия по выбору производителя медицинского изделия (его уполномоченного представителя) может осуществляться либо по национальным Правилам, либо по Правилам ЕАЭС. Подробнее о правилах государственной регистрации медицинских изделий читайте в нашей статье

Острые болезни пародонта

К понятию «пародонт» относят комплекс анатомических образований:

  • зуб,
  • десну,
  • периодонт,
  • альвеолярную кость,

Они имеют общее кровоснабжение, иннервацию и составляют единую топографическую систему, формирование которой начинается в период дифференциации и эпителиальной и соединительной ткани. Морфофункциональные особенности тканей пародонта обусловливают его основные функции:

  • амортизирующую,
  • барьерную,
  • трофическую,
  • рефлекторную,
  • пластическую.

При развитии острых заболеваний пародонта внезапно появляется боль разной интенсивности, ощущения дискомфорта в области зубов верхней или нижней челюсти. По распространенности процесса они бывают локализованными и генерализованными с возможными общими симптомами.

К числу локализованных относятся:

  • десневой абсцесс,
  • пародонтальный абсцесс,
  • околокорональный абсцесс (перикоронарит).

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики важно знать, что десневой абсцесс — это инфекционный гнойный процесс, который ограничен межзубным десневым сосочком или маргинальной десной. Ведущими объективными клиническими признаками являются:

  • гиперемия,
  • отечность межзубного сосочка или маргинальной десны,
  • напряженная, гладкая или блестящая поверхность слизистой оболочки в указанной области,
  • наличие гнойного экссудата,
  • болезненность при дотрагивании.

Неотложная помощь

Неотложная помощь — вскрытие десневого абсцесса, назначение ротовых ванночек с гипертоническим солевым раствором, ополаскивателей, в состав которых входят антисептики (например, Corsodyl, Colgate Plax), назначение обезболивающих препаратов.

Виды генерализованных заболеваний пародонта

Среди генерализованных заболеваний пародонта наиболее распространен пародонтит, основными клиническими признаками которого, являются наличие симптоматического гингивита, пародентальных карманов, а также прогрессирующей деструкции межальвеолярных перегородок и альвеолярной кости.

Особую сложность в процессе лечения представляет быстропрогрессирующий пародонтит, который наблюдают у лиц молодого возраста (18 лот — 32 года). При данном заболевании наблюдаются признаки генерализованного интенсивного поражения пародонта. В процессе быстро прогрессирующего разрушения костной ткани активные периоды чередуются с периодами ремиссии.

Во время обострения в десне наблюдаются выраженные признаки воспаления, которые сопровождаются выделением гнойного экссудата из пародонтальных карманов, патологической подвижностью зубов II—III степени. В течение нескольких месяцев могут возникнуть обширные очаги поражения костной ткани альвеолы. В периоды ремиссии десна воспалена в незначительной степени, разрушение костной ткани не прогрессирует. В некоторых случаях быстро прогрессирующий пародонтит оказывается резистентным к терапевтическому лечению.

Результаты микробиологических исследований свидетельствуют, что в бактериальной микрофлоре содержимого пародонтального кармана преобладают грамотрицательные анаэробные микроорганизмы и спирохеты. У больных с быстро прогрессирующим пародонтитом, как правило, обнаруживают выраженные изменения иммунологической реактивности организма.

Пародонтальные абсцессы

Неотложную помощь данной категории больных оказывают при наличии пародонтальных абсцессов, для которых характерно появление:

  • ограниченной припухлости в области зуба с причинным пародонтальным карманом,
  • сопутствующего лимфаденита,
  • повышение температуры тела до 38 °С,
  • головной боли,
  • симптомов общей интоксикации.

После орошения полости рта растворами антисептиков (0,06 % раствором хлоргексидина, 1 % раствором водорода пероксида, 0,2 % раствором фурацилина), приступают к вскрытию пародонтальных абсцессов, которое мсжно произвести двумя путями: через вход в пародонтальный карман или, делая разрез с вестибулярной поверхности десны, в области абсцесса. Затем целесообразно также местное применение протеолитических ферментов или сорбентов (гелевидина, дигиспона), которые вводят на турунде в пародонтальный карман на 10—15 мин.

Внутрь назначают такие препараты:

  • антибиотики широкого спектра действия желательно с остеотропным механизмом действия (линкомицина гидрохлорид),
  • анальгетики,
  • метронидазол по 0,25 г 4 раза в сутки (во время или после еды) в течение 10 дней.

После ликвидации острых воспалительных явлений приступают к плановому консервативному лечению, которое проводит врач-стоматолог.

Кто может оказывать медицинскую помощь по Новому порядкуВ соответствии со Старым порядком, медицинская помощь по профилю «Стоматология» оказывается:

В соответствии со Старым порядком, медицинская помощь по профилю «Стоматология» оказывается:

  • врачами-стоматологами (врачами-стоматологами общей практики), врачами-стоматологами-терапевтами, врачами-стоматологами-хирургами, врачами-стоматологами-ортопедами, врачами-ортодонтами, врачами — челюстно-лицевыми хирургами (далее — врачи стоматологического профиля);
  • зубными врачами, гигиенистами стоматологическими, зубными техниками;
  • *фельдшерами и врачами других специальностей (при проведении мероприятий, направленных на устранение состояний, представляющих угрозу жизни, и на устранение боли, с дальнейшим направлением к врачу).

Новый порядок предусматривает следующее:

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь Первичная доврачебная медико-санитарная помощь
Первичная специализированная медико-санитарная помощь Оказывается врачом-стоматологом, врачом — стоматологом-терапевтом, врачом — стоматологом-хирургом, врачом — стоматологом-ортопедом, врачом-ортодонтом (далее — врачи стоматологического профиля), зубным врачом, гигиенистом стоматологическим, зубным техником. Опять же следует отметить, что врачи – челюстно-лицевые хирурги не перечислены среди врачей стоматологического профиля, то есть они исключены из перечня врачей стоматологического профиля.

В отличие от Старого порядка заведующий стоматологическим отделением (кабинетом и т.д.) должен соответствовать квалификационным требованиям и профессиональному стандарту «Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья» (а не Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, как это указано в Старом порядке). Ранее соответствие профессиональному стандарту не упоминалось в Порядке.

Изменяются и требования, предъявляемые к среднему медицинскому персоналу. Так, на должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием назначаются медицинские работники, соответствующие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, по специальностям «стоматология», «стоматология ортопедическая», «стоматология профилактическая», «сестринское дело» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» вместо соответствия требованиям ЕКС).

Нарушение санитарно-эпидемиологических норм и фактор умысла

И все же немного отвлечемся от вопросов точного определения, какие именно акты считаются «санитарными правилами». Допустим, что Указ Мэра города Москвы от 25.03.2020 №28-УМ действительно относится к санитарным правилам. Но даже в таком случае, возможность привлечения к уголовной ответственности по статье 236 УК РФ стоматологов, проигнорировавших его и продолживших оказывать плановую медицинскую помощь, остается под вопросом.

И даже находящийся в Государственной Думе РФ законопроект № 929651-7, предусматривающий ужесточение ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, предполагает наступление уголовной ответственности не в случае любого нарушения санитарно-эпидемиологических правил, а лишь в случае наступления определенных последствий: массового заболевания или отравления людей, смерти человека по неосторожности (в случае более «тяжелого» состава преступления — смерти по неосторожности двух или более лиц). Единственным случай, когда упомянутый законопроект предполагает уголовную ответственность по статье 236 УК РФ без наступления последствий — это нарушение санитарно-эпидемиологических правил, сопряженное с умышленным созданием угрозы массового заболевания или отравления людей

Единственным случай, когда упомянутый законопроект предполагает уголовную ответственность по статье 236 УК РФ без наступления последствий — это нарушение санитарно-эпидемиологических правил, сопряженное с умышленным созданием угрозы массового заболевания или отравления людей.

То есть, чтобы быть привлеченным по такому составу преступления, врач-стоматолог должен умышленно «работать» над заражением своих пациентов коронавирусом. Мы даже не знаем, какой пример тут можно привести, настолько абсурдна и невероятна такая ситуация. Возможно, умышленная раздача здоровым пациентам использованных масок после больных коронавирусом или нечто подобное? Но это уже ближе к террористическому акту. Кстати, Правовое управление Государственной Думы РФ в своем заключении на законопроект № 929651-7 также отметило, что в части ответственности за умышленное создание угрозы массового заболевания и отравления людей, действия могут быть квалифицированы по иным статьям УК РФ.

Таким образом, случаи нарушения санитарно-эпидемиологических правил, сопряженные с неумышленным (по неосторожности) созданием угрозы массового заболевания или отравления людей, без тяжких последствий не могут квалифицироваться по статье 236 УК РФ — как согласно действующему законодательству, так и согласно законопроекту. Напоминаем, что случаи, когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий относятся к неумышленной форме вины в виде легкомыслия

Напоминаем, что случаи, когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий относятся к неумышленной форме вины в виде легкомыслия.

Соответственно, действия стоматолога, который предвидел наступление общественно опасных последствий, по продолжению планового приема пациентов, но самонадеянно рассчитывал на предотвращение этих последствий, являются неумышленной формой вины и не могут быть основанием для привлечения к уголовной ответственности по статье 236 УК РФ (если конечно, его плановый прием не привел к заражению и смерти человека).

Перечень стоматологических услуг, не входящих в программу ОМС

  • Эстетическое восстановление (реставрация) зубов с использованием светоотверждаемых материалов;
  • Светоотверждаемые пломбы; (световой пломбы);
  • Изготовление виниров прямым и непрямым методами;
  • Применение внутриканальных штифтов (стекловолоконных, парапульпарных и тд.);
  • Лечение корневых каналов зубов: обработка корневых каналов с помощью NITI вращающихся машинных инструментов, пломбирование корневых каналов с использованием гуттаперчевых штифтов и паст импортного производства с применением различных методов пломбирования;
  • Внутриканальное отбеливание депульпированных («мертвых») зубов;
  • Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием современных методов (аппарата VECTOR, лазера, ультразвуковой терапии), с использованием материалов импортного производства (направленная тканевая регенерация, шинирование подвижных зубов, косметическое закрытие оголенных шеек зубов и т.д.);
  • Хирургические методы лечения заболеваний пародонта (открытый кюретаж, лоскутная операция, гингивопластика, и т.д.);
  • Имплантология, операции по направленной костной регенерации и пластики мягких тканей в области имплантантов;
  • Удаление зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям лицам старше 18 лет
  • Депульпирование зубов под контролем рентгенограммы в целях подготовки зубов к зубопротезированию;
  • Цистотомия;
  • Цистэктомия (удаление корневой кисты);
  • Пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка лицам старше 18 лет;
  • Пластика рубцов и тяжей слизистой оболочки полости рта;
  • Пластика при рецессии десны, в том числе соединительнотканным трансплантатом (местными тканями);
  • Резекция верхушки корня;
  • Гемисекция;
  • Операция вестибулопластика;
  • Установка имплантатов;
  • Протезирование на имплантатах;
  • Коррекция уздечек губ и языка с использованием диодного лазера (детям и взрослым);
  • Проведение ортопедического лечения лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
  • Частичные и полные съёмные пластиночные протезы из материала импортного производства;
  • Бюгельные протезы различной степени сложности
  • Несъёмные зубные протезы одиночные и мостовидные протезы: металические, пластмассовые, металлокерамические из материалов импортного производства;
  • Перелечивание зубов с целью зубопротезирования ранее леченых в других ЛПУ;
  • Распломбировка корневых каналов под вкладки с целью зубопротезирования.
  • Анестезия с применением карпульных шприцев и анестетиков импортного производства;
  • Общее обезболивание (наркоз) с применением анестезиологического пособия более 30 минут с применением препаратов импортного производства;
  • Лечение и удаление зубов с применением методов седации с сохранением сознания;
  • Профилактика стоматологических заболеваний: профессиональная гигиена полости рта, снятие зубных отложений с помощью ультразвукового устройства, применение AIR-FLOW, удаление пигментных пятен, налетов, покрытие фторсодержащими препаратами импортного производства, глубокое фторирование зубов, отбеливание зубов
  • Трехмерная компьютерная томография челюстно-лицевой области в формате 3D, ортопантомография;
  • Ортопантомография челюстно-лицевой области лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
  • рентгенологическое исследование при оказании платных медицинских услуг и подготовке к зубопротезированию.

Комплектация медицинскими изделиями укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками ГИБДД

Требования к комплектации медицинскими изделиями укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел РФ (далее – ГИБДД МВД РФ), утв. Приказом Минздрава № 1328н от 15.12.2020 (далее – Приказ № 1328н), приняты взамен действующих требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, утв. Приказом Минздравсоцразвития № 905н от 10.08.2011 (далее – Приказ № 905н).

  1. Первым нововведением, которое сразу бросается в глаза, является то, что документом теперь предусмотрены две укладки – для оснащения и автомобиля, и мотоцикла сотрудника ГИБДД МВД РФ. Однако комплектация этих укладок разная, что вполне логично, так как укладка, предусмотренная для оснащения мотоцикла, не может вместить всех медицинских изделий, предназначенных для перевозки в автомобиле.

    Кроме того, укладка для оснащения автомобиля сотрудника ГИБДД МВД РФ размещается в двух сумках или пластиковых чемоданах*.

    *Во вторую укладку включены медицинские изделия больших размеров, такие как шины (комплект шин) и дыхательный мешок для проведения искусственного дыхания.

  2. В новый Приказ № 1328н включены такие медицинские изделия и прочие средства, которые не предусмотрены действующим Приказом № 905н:
    • устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот»;
    • инструкция по оказанию первой помощи с применением Укладки оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками ГИБДД МВД РФ.
  3. В отличие от действующего Приказа № 905н, в комплектацию укладки как автомобиля, так и мотоцикла по новому Приказу № 1328н не вошли следующие медицинские изделия:
    • пакет перевязочный индивидуальный стерильный с герметичной оболочкой с двумя подушечками;
    • салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные спиртовые;
    • пакет гипотермический;
    • стерильная салфетка;
    • стерильная салфетка или простыня;
    • носилки медицинские мягкие бескаркасные;

Также не вошли следующие прочие средства:

  • блок бумажных бланков;
  • авторучка;
  • рекомендации с пиктограммами по использованию изделий медицинского назначения укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками ГИБДД МВД РФ;
  • футляр-контейнер пластиковый.

Новый Приказ № 1328н предусматривает также некоторые новые положения, не предусмотренные действующим Приказом № 905н:

  • по истечении сроков годности медицинские изделия и прочие средства, которыми укомплектованы укладки, подлежат списанию и уничтожению (утилизации) в соответствии с законодательством РФ.
  • не допускается использование медицинских изделий, которыми укомплектована укладка, в случае нарушения их стерильности.

Истерическая реакция

Истерический припадок — внезапный психогенный приступ, характеризующийся разнообразными сложными, выразительными движениями, часто с сохранением речевой активности. Обычно бывает у детей старше 6 лет со склонностью к неврозам. Судороги в данном случае напоминают эпилептический припадок.

Причины

Истерический припадок развивается чаще всего после или на фоне внезапных и сильных переживаний, связанных со страхом, испугом, переживаниями в присутствии посторонних или родственников. Стоматофобия может быть причиной истерического припадка.

Профилактика

В случае истерических припадков в анамнезе необходима консультация психоневролога до стоматологического лечения.

При повышенной нервозности пациента, боязни стоматологических вмешательств необходимо провести седативную подготовку с применением настойки валерианы, пустырника, транквилизаторов.

При проявлениях страха и неконтролируемых действиях со стороны пациента до стоматологических вмешательств или во время них необходимо вызвать психотерапевта для консультации.

Неотложная помощь

  • Необходимо удалить всех присутствующих из помещения, где находиться пациент;
  • разговаривать спокойно и в повелительном тоне;
  • при отсутствии медикаментов опрыскивают лицо пациента холодной водой, оказывают ему меньше внимания, прибегают к изоляции;
  • в госпитализации пациенты после истерических припадков не нуждаются;
  • лекарственные препараты: настойка валерианы, пустырника, транквилизаторы.

Паническая атака или истерическая реакция

Паническая атака — это приступ острой тревоги продолжительностью от нескольких до 30 минут, реже-часов, сопровождающийся вегетосоматическими и психическими нарушениями.

Диагностика

Вегетосоматическая составляющая панического расстройства чаще всего сопровождается такими симптомами, как головокружением, учащенным сердцебиением, ознобом и потливостью, болями в грудной клетке, повышение АД, тошнота, рвота, икота.

Психическая составляющая включает в себя страх смерти, инфаркта, инсульта, страх остановки дыхания. Возможна раздражительность и агрессивное поведение. Часто возникают конверсивные расстройства-чувство нехватки воздуха, комка в горле, трудности в речи, онемение конечностей. Иногда бывает чувство нереальности происходящего. асто при панических атаках люди кричат, мечутся, зовут на помощь, стонут, некоторые лежат, боясь шевелиться.

Обычно пациент с паническими атаками начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов». Такие пациенты расценивают приступы панической атаки как проявление какого-либо соматического заболевания, что ведет к частым посещением врача, многократным консультациям у специалистов разного профиля. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, утяжеляющих течение болезни.

Профилактика

  • В случае панических атак в анамнезе необходима консультация психотерапевта до приема у стоматолога;
  • в случае повышенной нервозности пациента, боязни стоматологических вмешательств необходимо провести предварительно седативную подготовку с применением настойки валерианы, пустырника, фармакологических транквилизаторов.

Неотложная помощь

Оказание неотложной помощи пациенту с панической атакой должно соответствовать алгоритму действий при той патологии, симптомы которой наиболее выражены. Если есть полная уверенность в том, что происходящее с пациентом можно отнести к проявлению панической атаки и его проявления не носят угрожающего для жизни и здоровья характера — нет необходимости в действиях согласно алгоритму лечения каких либо других неотложных состояний.

Разговор с пациентом в таком случае должен быть спокойным, уверенным.

В плане лекарственной терапии можно дать пациенту настойку валерианы, или транквилизатор, короткого срока действия.

Порядок оказания медицинских услуг по профилю «стоматология».

Порядок, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития от 7 декабря 2011 г. № 1496н, определяет, что медицинская помощь взрослому населению по профилю «стоматология» осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы, включающих:

  • кариозные, некариозные и другие поражения зубов;
  • острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы;
  • аномалии и дефекты развития зубов, челюстей, лица и головы, их предпосылки и последствия.

Данный порядок обязателен для организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях, независимо от их организационно-правовой формы.

Медицинская помощь по профилю «стоматология» оказывается в виде:

  • скорой медицинской помощи;
  • первичной медико-санитарной помощи;
  • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Порядок отдельно оговаривает, что медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни, оказывается в экстренной форме.

Далее рассмотрим требования, предъявляемые к процедуре оказания медицинской помощи по профилю «стоматология», по отдельным критериям.

Оказание экстренной и неотложной помощи лицам, пребывающим на карантине, а также лицам, у которых подтвержден COVID-19

Такая помощь должна оказываться специализированными бригадами со специальными защитными костюмами в стационарах, где проходят лечение лица с подтвержденным COVID-19. Лица, находящиеся на карантине, для этих целей вызывают бригаду скорой медицинской помощи. Для предупреждения риска заражения, медицинскому персоналу  предлагается следующий объем экстренной и неотложной стоматологической помощи:

  • Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
  • Экстирпация, удаление распада из корневого канала;
  • Наложение девитализирующей пасты;
  • Наложение временной пломбы;
  • Снятие пломбы, трепанация коронки;
  • Вскрытие пародонтального абсцесса;
  • Удаление постоянного зуба (простое);
  • Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
  • Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
  • Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
  • Иссечение капюшона;
  • Наложение шва, снятие шва;
  • Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
  • Анестезия аппликационная;
  • Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
  • Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
  • Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
  • Лечение острых форм стоматита, первичное;
  • Удаление временных зубов;
  • Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей рта;
  • Временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей.

Почему утрачивает силу действующий Порядок

До конца 2020 года применяется Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». С 1 января 2021 года этот приказ утрачивает силу по ряду причин.

Первая причина — издание Постановления Правительства РФ от 17.06.2020 № 868. Это постановление, в свою очередь, издано в рамках так называемой «регуляторной гильотины».

«Регуляторная гильотина» — это механизм, направленный на формирование современной и адекватной системы регулирования, основанной на выявлении и регулировании наиболее значимых общественных рисков.

Механизм направлен на упразднение избыточных требований органов государственной власти, предъявляемых к организациям различных форм собственности, и введение в действие новых актуализированных требований, основанных на риск-ориентированном подходе к деятельности организаций.

Иными словами, «регуляторная гильотина» направлена на устранение избыточных требований и упрощение соблюдения требований законодательства организациями.

Вторая причина – деятельность профильных ассоциаций, настаивавших на актуализации требований и, в частности, стандартов оснащения стоматологических клиник. Так, стандарты оснащения, предписываемые порядком оказания медицинской помощи, за практически 10 лет использования существенно устарели. Потребовалась актуализация перечней необходимого оборудования и приведение их в соответствие с иными нормативными актами.

Соответственно, можно предположить, что новый приказ Минздрава, утверждающий Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, должен содержать более гармоничные требования к стоматологическим клиникам и их сотрудникам. В действительности, этот Порядок местами вызывает вопросы профессионального сообщества. Рассмотрим его положения.

Заключение

Обобщим главные изменения, которые привнесет Новый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях:

  • врачи челюстно-лицевые хирурги больше не относятся к категории врачей стоматологического профиля;
  • лечение заболеваний челюстно-лицевой области также выведено из сферы стоматологии и влечет обязанность соблюдать Порядок оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» (приказ Минздрава России от 14 июня 2019 г. № 422н);
  • увеличена периодичность проведения профилактических медицинских осмотров до двух раз в год;
  • клинические рекомендации обязательны для применения при оказании медицинских услуг при стоматологических заболеваниях с учетом стандартов медицинской помощи;
  • прямо предусматривается возможность применения телемедицинских технологий врачами-стоматологами;
  • применение анестезиологического пособия влечет обязанность по соблюдению Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (приказ Минздрава России Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н);
  • сокращены штатные нормативы медицинских сестер (в отношении соотношения штатных единиц медсестер и штатных единиц врачей);
  • актуализированы и сокращены стандарты оснащения структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинские услуги при стоматологических заболеваниях;
  • предусмотрены правила для организации деятельности стоматологического дневного стационара как самостоятельного структурного подразделения.

Безусловно, обновленный порядок оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях взрослому населению имеет много преимуществ перед Старым порядком, в частности, он отвечает требованиям времени, последним достижениям науки и техники и т.д. Но в то же время, Новый порядок содержит некоторые не вполне определенные нормы (в частности о применении анестезиологического пособия), которые нуждаются в доработке. Можно предположить, что в случае, если Минздрав успеет до вступления в силу Нового порядка выпустить соответствующие разъяснения или подготовить поправки, Новый порядок положительно отразится на деятельности стоматологов и стоматологических клиник.

Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.